1. Συνδεσμικές Βλάβες Γόνατος
- Συνδεσμικές Βλάβες Γόνατος

Συνδεσμοπλαστική
Από τις πιο συχνές και σύνθετες κακώσεις του γόνατος είναι η ρήξη του προσθίου χιαστού συνδέσμου. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος θεωρείται από τις κύριες σταθεροποιητικές δομές του γόνατος και η οποιαδήποτε ανεπάρκεια του προκαλεί αστάθεια.
Η ρήξη του ΠΧΣ θεωρείται από πολλούς ως η αρχή του τέλους του γόνατος, καθώς μετά τη ρήξη για βραχύ χρονικό διάστημα, τον ρόλο της παρεμπόδισης της πρόσθιας παρεκτόπισης της κνήμης αναλαμβάνει ο έσω πλάγιος, ως δεύτερη γραμμή άμυνας. Μετά την παρέλευση ενός χρονικού διαστήματος ωστόσο, χαλαρώνει, και σε συνδυασμό με την προϋπάρχουσα ανεπάρκεια του ΠΧΣ, δημιουργείται γραμμική και στροφική αστάθεια. Η αστάθεια αυτή αφενός προκαλεί αδυναμία επιτέλεσης διαφόρων δραστηριοτήτων από τον ασθενή, αφετέρου αποτελεί τον εναρκτήριο μηχανισμό για εκφυλιστικές βλάβες των υπόλοιπων ανατομικών στοιχείων του γόνατος, όπως των μηνίσκων και του αρθρικού χόνδρου, προκαλώντας τελικά οστεοαρθρίτιδα. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι ο ΠΧΣ χαρακτηρίζεται από μικρή αναγεννητική – επουλωτική ικανότητα μετά από τραυματισμό. Ο αρθρικός υμένας που περιβάλλει τον ανάγγειο σχετικά ΠΧΣ και εξασφαλίζει τη θρέψη του, όπως και την προστασία του από το αρθρικό υγρό, ρήγνυται και δεν αναγεννάται για μήνες.
Σε αρκετές μελέτες, η χειρουργική αποκατάσταση με συνδεσμοπλαστική, παρά τα χαμηλότερα ποσοστά εκφυλιστικών βλαβών σε μηνίσκους και αρθρικό χόνδρο, δεν χαρακτηρίζεται και από μειωμένο κίνδυνο ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας. Η τελική απόφαση μεταξύ συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας, θα βασιστεί σε εξατομικευμένες μεταβλητές, όπως η ηλικία και το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας του ασθενούς, ο τύπος τραυματισμού του ΠΧΣ (μερική ή πλήρης ρήξη), η συνύπαρξη τραυματισμού μηνίσκων ή άλλων συνδέσμων του γόνατος,η ικανότητα του ασθενούς να ακολουθήσει το μετεγχειρητικό πρόγραμμα αποκατάστασης.
Η γνώση του ορθοπαιδικού χειρουργού να ερμηνεύσει την φυσική εξέλιξη της νόσου για τον κάθε ασθενή ξεχωριστά και η εμπειρία του να αντιμετωπίσει την ρήξη του προσθίου χιαστού με οποιαδήποτε άλλη συνοδή βλάβη είναι τα πιο βασικά δεδομένα στην επιλογή θεραπείας.
Η χειρουργική μου υπερεξειδίκευση είναι η συνδεσμοπλαστική του προσθίου χιαστού με τις πλέον σύγχρονες τεχνικές που αφορούν τόσο στην επιλογή του κατάλληλου μοσχεύματος για τον κάθε ασθενή όσο και στο συνδυασμό χειρουργικών μεθόδων για το άριστο αποτέλεσμα.
Η δεκαετής και πλέον εμπειρία στο συγκεκριμένο αντικείμενο με την αποκατάσταση ρήξεων προσθίου χιαστού σε αθλητές υψηλού επιπέδου και σε ένστολους υψηλών απαιτήσεων (ειδικές δυνάμεις) καθώς και η μετεκπαίδευσή μου στο Hospital for Special Surgery στη Νέα Υόρκη δίπλα στον Dr Marx R. που θεωρείται ένας από τους καλύτερους χειρουργούς αθλητικών κακώσεων γόνατος παγκοσμίως μου επιτρέπουν πλέον να προσφέρω στο απόλυτο την οποιαδήποτε υπηρεσία για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.
Αναθεώρηση Συνδεσμοπλαστική Πρόσθιου Χιαστού
Η ενδεχόμενη υποτροπή αστάθειας μετά από συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού συνδέσμου αποτελεί μια από τις καταστάσεις που καλείται να αντιμετωπίσει τόσο ο ασθενής που θα την υποστεί όσο και ο ορθοπαιδικός χειρουργός που θα την διαγνώσει. Αν η συνδεσμοπλαστική ΠΧΣ θεωρείται απαιτητική επέμβαση και πρέπει να την εκτελούν έμπειρα χέρια για τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα, πόσο μάλλον η αναθεώρηση όπου το μόσχευμα που έχει χρησιμοποιηθεί είτε έχει υποστεί εκ νέου ρήξη (νέος τραυματισμός), είτε ήταν ανεπαρκές το πρώτο χειρουργείο.
Μετά από ενδελεχή απεικονιστικό έλεχγο,πλήρη κλινική εξέταση και λεπτομερή καταγραφή του ιστορικού από το πρώτο χειρουργείο μέχρι τη χρονική στιγμή της αναθεώρησης γίνεται σταδιοποίηση του ασθενούς για την κατανόηση των αιτιών της αποτυχίας της αρχικής συνδεσμοπλαστικής. Είναι σημαντικό να αναγνωρίζονται πιθανές συνοδές παθολογίες του γόνατος που ίσως δεν αναγνωρίστηκαν στην αρχική αντιμετώπιση του γόνατος διότι η ενδεχόμενη αναθεώρηση μόνο του προσθίου χιαστού συνδέσμου θα οδηγηθεί επίσης σε αποτυχία.
Επίσης η γνώση της χρήσης όλων των μοσχευμάτων από τον χειρουργό αποτελεί επίσης ένα από τα βασικότερα εφόδια για την αντιμετώπιση της οποιασδήποτε αναθεώρησης του προσθίου χιαστού συνδέσμου.
Πολυσυνδεσμικές Βλάβες Γόνατος
Η οποιαδήποτε τραυματική κάκωση του γόνατος που συμμετέχουν περισσότεροι από δύο σύνδεσμοι του και διαταράσσεται η εμβιομηχανική του σταθερότητα καλείται πολυσυνδεσμική βλάβη. Θεωρείται η μεγαλύτερη βλάβη μαλακών μορίων του γόνατος και όταν μιλούμε για εξάρθρημα του γόνατος τότε είναι σημαντικό να αποκλειστούν συνοδές νευραγγειακές βλάβες.
Δεν ανήκει στις συχνές κάκωσεις η οποιαδήποτε πολυσυνδεσμική βλάβη, αλλά είναι σημαντικό να αναγνωρίζεται και να αντιμετωπίζεται έγκαιρα και με γνώση. Υπάρχουν αλγόριθμοι αντιμετώπισης για κάθε πολυσυνδεσμική βλάβη ξεχωριστά και σε αυτές τις περιπτώσεις η προτεραιοποίηση της ανακατασκευής ,η ύπαρξη ή μη κατάγματος, η πληθώρα των δότριων περιοχών για τη λήψη μοσχευμάτων, το επίπεδο δραστηριοτήτων του ασθενούς και πολλοί άλλοι παράγοντες καθορίζουν το χειρουργικό πλάνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις εκτός από τον πρόσθιο χιαστό, γίνεται λόγος για ανακατασκευή του οπισθίου χιαστού, του οπίσθιου έξω θυλακοσυνδεσμικού συστήματος (οπίσθια έξω γωνία), του πρόσθιου έξω θυλακοσυνδεσμικού συστήματος, του οπισθίου έσω θυλακοσυνδεσμικού συστήματος και ακόμη και του εκτατικού μηχανισμού του γόνατος.
Η αναγνώριση όλων των βλαβών απαιτεί εμπειρία και καλό είναι οι πολυσυνδεσμικές βλάβες να αντιμετωπίζονται σε πιστοποιημένα κέντρα που υπάρχει εμπειρία και να μην αντιμετωπίζονται μερικώς ανάλογα με τις χειρουργικές ικανότητες του εκάστοτε χειρουργού.
Εξωαρθρική Τενόδεση του Γόνατος
Στα πλαίσια του προεγχειρητικού σχεδιασμού για την αποκατάσταση της βλάβης του γόνατος δύναται να εκτιμηθεί η πρόσθια έξω στροφική αστάθεια. Εφόσον υπάρχουν απεικονιστικά και κλινικά ευρήματα για ρήξη του πρόσθιου - έξω θυλακοσυνδεσμικού συστήματος (ALL) είναι σημαντική η αποκατάσταση του. Η ενίσχυση της συνδεσμοπλαστικής του προσθίου χιαστού με την αποκατάσταση του πρόσθιου έξω θυλακοσυνδεσμικού συστήματος βελτιώνει σε μεγάλο βαθμό την σταθερότητα του γόνατος, ειδικά σε αθλητές υψηλών απαιτήσεων και ελαττώνει τις πιθανότητες υποτροπής.
Σε περιπτώσεις αναθεώρησης της συνδεσμοπλαστικής του προσθίου χιαστού όπου δεν είχε προηγηθεί εξωαρθρική τενόδεση είναι σημαντική η συνδυαστική αυτή επιλογή αποκατάστασης αρκεί να πληρεί τις ενδείξεις και να υπάρχει η γνώση της εκτέλεσης της συγκεκριμένης επέμβασης.
Συχνές ερωτήσεις
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Nibh praesent tristique magna sit amet purus. Odio ut sem nulla pharetra diam sit amet nisl. Facilisi cras fermentum odio eu feugiat. Aenean
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Nibh praesent tristique magna sit amet purus. Odio ut sem nulla pharetra diam sit amet nisl. Facilisi cras fermentum odio eu feugiat. Aenean
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Nibh praesent tristique magna sit amet purus. Odio ut sem nulla pharetra diam sit amet nisl. Facilisi cras fermentum odio eu feugiat. Aenean
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Nibh praesent tristique magna sit amet purus. Odio ut sem nulla pharetra diam sit amet nisl. Facilisi cras fermentum odio eu feugiat. Aenean